儿童健康体检报名表填写指南100

儿童健康体检对于及时发现和预防疾病、促进儿童健康成长至关重要。家长在收到[儿童健康体检报名表]后，应认真填写，以便医生准确掌握儿童健康信息，提供针对性的检查和建议。

一、个人信息

准确填写儿童姓名、性别、出生日期、身份证号码等基本信息。如儿童无身份证，可填写户口本或其他有效证件号码。此外，还需填写家长的姓名、联系方式等。

二、健康状况

这一部分主要询问儿童近期健康状况，包括既往病史、过敏史、药物史、接种史等。家长应根据实际情况，详细填写相关信息，有助于医生评估儿童健康风险。

既往病史：列出儿童患过的疾病，包括名称、发病时间、治疗情况等。

过敏史：询问儿童是否有食物、药物或其他物质过敏，并注明症状。

药物史：填写儿童目前正在服用的所有药物，包括名称、剂量、服用时间等。

接种史：记录儿童已接种的所有疫苗，包括名称、接种时间、接种剂次等。

三、发育评估

这一部分旨在了解儿童的生长发育情况。家长需根据标准测量儿童的身高、体重、头围等身体指标，并填写在相应位置。

身高：儿童站立，背贴墙壁，头部与脚后跟贴墙，用尺子测量头顶至地面的距离。

体重：儿童脱鞋上称，站立不动，读取称重仪上的体重数据。

头围：用软皮尺绕过儿童头部最宽的部分，读取一周长的数据。

四、视力检查

填写儿童视力检查结果。家长可自行在家进行视力筛查，使用标准视力表，按距离遮住一只眼睛，依次测试另一只眼睛的视力。

视力表：使用国际标准视力表，距离视力表5米，测试儿童能看清几行。

视力结果：填写儿童测出的视力值，如5.0、5.2等。

五、听力检查

填写儿童听力检查结果。家长可自行在家进行听力筛查，使用耳语测试或音乐测试等方法，判断儿童是否能听到声音。

耳语测试：家长站在儿童身后，距离约1米，一只手遮挡儿童一只耳朵，小声耳语一个数字或词语，让儿童重复。

音乐测试：播放一段简单的音乐，判断儿童是否能听到并随着音乐节奏动。

听力结果：填写儿童听力检查结果，如正常或异常。

六、口腔检查

填写儿童口腔检查结果。家长可自行观察儿童口腔，检查是否有龋齿、牙龈炎等问题。

龋齿检查：观察儿童牙齿是否有变色、黑点或破洞，如有则表示有龋齿。

牙龈炎检查：观察儿童牙龈是否有红肿、出血等症状，如有则表示有牙龈炎。

口腔检查结果：填写儿童口腔检查结果，如正常或异常。

七、其他

填写儿童其他健康相关信息，如睡眠情况、饮食习惯、运动习惯等。

睡眠情况：询问儿童每日睡眠时间、睡眠质量等。

饮食习惯：询问儿童每日饮食种类、食量、偏好等。

运动习惯：询问儿童每日运动时间、运动类型等。

填写注意事项

1. 认真核对孩子的个人信息，确保无误。

2. 填写健康状况时，如实描述孩子的情况，不要隐瞒或遗漏。

3. 测量身体指标时，使用标准测量方法，确保数据准确。

4. 进行视力、听力、口腔检查时，按照报名表上的方法操作，确保结果可靠。

5. 填写其他健康相关信息时，提供真实、详细的信息，有助于医生全面了解孩子的健康状况。

6. 填写完成后，仔细检查是否有填写遗漏或错误，然后提交报名表。

提交报名表

填写完毕后，家长可通过指定渠道提交报名表，如学校、社区卫生服务中心等。报名表会由相关医疗机构接收，并安排医生为儿童进行体检。

2025-01-27

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